Наличие гипергликамии в организме человека, указывает на заболевание сахарным диабетом. При этом нарушаются все обменные процессы в организме человека: углеводный, жировой, белковый, минеральный, водно-солевой.
В результате таких серьезных изменений в организме, развиваются определенные нарушения — первичные и вторичные:Первичные:
Отмечается замедленный синтез гликогена;
Изменение скорости химических реакций в организме (глюконидазные реакции);
Ускорение синтеза глюкозы в печени;
Наличие глюкозы в моче (глюкозурия);
* гипергликемия — увеличение сахара в крови
Вторичные:
Наблюдается снижение телерантности к глюкозе — когда, в крови уровень сахара выше нормы, но ниже, чем при СД (сахарном диабете);
Замедленное действие выработки синтеза белка — в результате чего, уменьшается масса органов и тканей;
Замедленное действие выработки синтеза жирных кислот — является причиной замедления развития и роста человеческого организма;
Выраженная неспособность тканей к использованию глюкозы — что влечет за собой усиленное выделение печенью жиров и белков, и чревато развитием кетоацидоза;
Нарушается быстрая секреция инсулина б-клетками, обусловленная гипергликемией.
В организме человека все взаимосвязано и при нарушении углеводного обмена, нарушается механизм транспорта веществ через клеточную мембрану, что ведет в свою очередь, к нарушениям жирового и белкового обмена. Появляются характерные симптомы:
1. Полидипсия — неутолимая жажда;
2. Полиурия — мочеизнурение;
3. жалобы на кожный зуд;
4. слабость;
5. изменения веса.
Все эти грозные показатели, являются довольно убедительным основанием, для обращения за медицинской помощью.
Лечение Сахарного диабета
При составлении плана лечения любого заболевания, «во главе угла», стоит — диагностика.
Диагностика Сахарного диабета
Хотя наличие основных симптомов облегчает диагностирование, однако основной задачей при выносе вердикта — диабет, является:
определение при помощи глюкозотолерантного теста, декомпенсации углеводного обмена — для определения типа диабета:
инсулинзависимый сахарный диабет — ИЗСД, относится к1типу СД;
инсулиннезависимый сахарный диабет — ИНСД, относится ко 2типу СД;
Сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием;
Сахарный диабет — уточненный;
Сахарный диабет — не уточненный.
2. Анализ показателя концентрации глюкозы в крови;
3. тяжесть течения заболевания:
легкое течение заболевания;
средняя тяжесть течения;
тяжелое течение заболевания.
Наличие у пациента сахарного диабета подтверждается, если имеются следующие показатели:
Наличие концентрации глюкозы — превышает 6, 1 миллимоль на литр капиллярной крови, анализ проводится натощак;
Наличие концентрации глюкозы — превышает 11, 1 миллимоль на литр капиллярной крови, анализ проводится спустя два часа после еды;
Наличие (в сомнительных случаях) концентрации глюкозы — превышает 11, 1 миллимоль на литр капиллярной крови, определяется по результатам глюкозотолерантного теста;
Если на 5, 9% превышен уровень гликированного гемоглобина;
Присутствие сахара в моче;
Наличие ацетонурии — присутствие ацетона в моче.
К сожалению, этиологического лечения СД, не существует, в принципе, лечение в основном направлено на устранение симптоматики заболевания не затрагивая его причины. Основная задача это:
компенсировать углеводный обмен — обеспечив клетки инсулином, и равномерным поступлением в организм углеводов, различными способами, учитывая тип СД;
нормализовать массу тела — балансом углеводов при условии соблюдения диеты;
3. обеспечить профилактику и лечение осложнений;
4. обучить пациента — умение принимать правильные решения при возникновении эпизодов гипо — и гипергликемии.
Обучить азам контроля содержания сахара в организме. Охарактеризовать допустимую, для данного пациента, диету.
Программа лечения СД направлена на определенные задачи — улучшение состояния пациента путем:
Достижения контроля течения заболевания — содержание глюкозы (сахара) в крови не должен превышать 6, 5 миллимоль на литр, а после еды, должен быть менее 7 — 8 миллимоль на литр;
Подбора сахароснижающих препаратов, сугубо индивидуально;
Назначения симптоматической терапии — для профилактики возможных повреждений периферических сосудов;
Профилактика и лечение осложнений — путем восстановления в органах и тканях нарушенного кровообращения;
Назначения препаратов для усиления усвоения тканями — глюкозы.
При легком течении заболевания 1 и 2 типа СД, когда наблюдается невысокий уровень (не выше 8 миллимоль на литр натощак) и превышение гипергликамии на протяжении суток не наблюдается, составляется индивидуальная программа лечения, учитывая возрастные особенности организма. Она включает:
подбор индивидуальный диеты;
подбор сахароснижающих препаратов;
- капельное введение лекарственных средств. Проводится для улучшения метаболических процессов;
физиопроцедуры — магнитотерапия
При среднем течении заболевания 1 и 2 типа СД, когда наблюдается, гликемия натощак не превышающая 14 миллимоль на литр и суточная глюкозурия не превышает — 40 гр/л, возможно развитие кетоацидоза (нарушение углеводного обмена) или кетоза (нарушен обмен веществ и наблюдается ацетономия), в программу лечения включают, кроме назначений перечисленных выше:
озонотерапию;
гидроколонотерапию — по показаниям;
консультацию у невролога, кардиолога и окулиста;
плазмаферез — при полиорганных осложнениях (легочных);
массаж;
* склеротерапию — по показаниям.
При тяжелой форме заболевания 1 и 2 типа СД, когда наблюдается высокий уровень гликемии — свыше 14 миллимоль на литр натощак. И в течение суток, отмечаются довольно большие изменения содержания сахара в крови. Показатели глюкозарии (глюкоза в моче) доходят до отметки превышающей — 40, 50 гр. /л, отмечается наличие диабетической ангионейропатии (поражение зрительного нерва). Назначается:
* инсулинотерапия — от 60 ед. и более.
Инсулинотерапия при лечении сахарного диабета
Применением инсулинотерапии достигается максимально возможная компенсация углеводного обмена в организме, предупреждается возникновение осложнений заболевания, предотвращается гипо и гипергликемия.
Инсулинотерапия жизненно важна для больных с ИЗСД. И может, применяется в некоторых случаях при заболевании ИНСД.
Показанием для применения инсулинотерапии служат:
1. Сахарный диабет — первого типа;
2. Кетоацидоз (быстро развивающиеся осложнения);
3. гиперосмолярная кома (осложнения ИНСД);
- гиперлакцидемична комы (острая, нарастающая недостаточность инсулина)
5. беременность и роды при СД;
6. При состояниях, когда гипергликемия не поддается коррекции с помощью лекарственных препаратов;
7. При значительном снижении веса в стадии СД;
8. При диабетической нефропатии
Препараты инсулина имеют различные категории по действию — короткие и ультракороткие, средние и удлиненные.
Имеют различную степень очистки — монопиковые и монокомпонентные;
Специфичность видов подразделяется — человеческие виды, бычьи, свиные и генно-инженерные.
Расчет инсулинотерапии определяется с учетом употребляемых с пищей, во время каждого приема, углеводов, предполагаемых физических нагрузок, осложнений и длительностью заболевания ИЗСД.
Примерная доза инсулина для взрослого пациента с ИЗСД, болеющего продолжительное время (больше года) — 0, 5 ед. — 0. 7 ед. на 1кг. массы тела. У подростков она в среднем составляет — 1, 0 — 1, 5 ед/кг. Количество потребления инсулина увеличивается при наличии инфекционных заболеваний, стрессов и при оперативных вмешательствах. При применении физических нагрузок или развитии почечной недостаточности, количество приема инсулина снижается.
При ИЗСД применяется двукратное введение инсулина средней категории продолжительности или однократно его аналога — гларгина, для имитации секреции инсулина. Для нормализации гликемии после приема пищи, предусмотрен дополнительный прием инсулина короткой категории действия или аналогов ультракороткой категории действия перед едой.
При повышенной гликемии, для ее снижения, можно вводить короткий или ультракороткий тип инсулина, при этом нужна тщательная коррекция инсулиновых доз, опираясь на параметры гликемии полученных из сведений ежедневного самоконтроля. Ведение журнала самоконтроля поможет вовремя среагировать на развитие гипогликемических реакций и купировать их.
При ведении современной методики инсулинотерапии, каждый больной обязан знать значение термина ХЕ (хлебная единица) и согласно этому значению делать расчет ввода инсулина на каждый прием пищи. Для усвоения 1 ХЕ — потребность инсулина составляет от 1 до 2 единиц, в зависимости от индивидуальной чувствительности и времени суток.
Примерная суточная потребность в инсулине средней или длительной продолжительности — составляет от 50% до60% — вводятся в жировую клетчатку ягодиц или бедер. Остальное количество приходится на прием инсулина короткой категории действия — вводится в область живота.
Лечение сахарного диабета (ИЗСД) — 1 типа
Основное направление в лечении ИЗСД направлено на адекватное соотношение между физической нагрузкой, количеством принимаемого инсулина и принятыми углеводами. Применение диетотерапии, основной задачей которой является снижение употребляемых с пищей углеводов, в данном случае, лишь вспомогательный метод. И эффективность может быть достигнута только совместно с приемом инсулина.
Диетотерапия при лечении ИЗСД жизненно важна для больного. Нарушение диеты чревато проявлением гипо или гипергликемии и даже летальным исходом.
Важна сбалансированность диеты по калорийности, жирам и белкам. Должно быть, полное исключение из рациона больного углеводов, которые легко усваиваются. Употребление их возможно лишь при проявлении гипогликемии (снижения сахара в крови).
Физические нагрузки с контролем энергозатрат и энергопотребления;
Инсулинотерапия — заключается в подборе базового уровня «длительно действующих» инсулинов и инсулинов ультракороткого и короткого действия при проявлении гипогликемии после приема пищи.
Трансплантация поджелудочной железы проводится при наличии у пациента диабетической нефропатии. Одновременно проводится пересадка почки. Удачное проведение операции гарантирует полное выздоровление от СД.
Пересадка панкреатических островков (Ларгенганса), является новым направлением в лечении ИЗСД. Показанием к применению служит проявление мощного иммунодефицита. Трансплантация делается от умершего донора и требует тщательного подбора.
Лечение сахарного диабета (ИНСД) 2 типа
Лечение ИНСД подразделяется на основные группы:
немедикаментозная терапия — основной фактор заключается в лечении питанием при помощи диетотерапии (подбирается индивидуально), рекомендуется санаторно-курортное лечение;
медикаментозная терапия — применяется для декомпенсации углеводного обмена;
заместительная инсулинотерапия — применяется при неэффективности других мероприятий;
профилактика осложнений — проводится постоянно в течение всего заболевания.
метаболическая хирургия — консервативный метод лечения.
Медикаментозная терапия при лечении сахарного диабета
Включает пероральные сахароснижающие препараты, оказывающие стимулирующие действие по отношению к секреции инсулина в поджелудочной железе, восстанавливающие баланс глюкозы.
Препараты сульфонилмочевины — это таблетированная формаТолбутамида и Карбутамида, Хлорпропамида или Глибенкламида. Основное назначение — повышение секрета инсулина.
Прандиальные регуляторы гликемии — Репаглимид и Натерглинид — способствуют быстрому всасыванию и обладают действием, стимулирующим короткий период сахароснижающего действия.
Бигуаниды — Метформин, способствует абсорбации глюкозы в кишечнике и производство ее в печени.
Тиазолидиндионы — Розиглитазон и Пиоглитазон. Действие препаратов направлено на стимуляцию генетических механизмов, участие в метаболизме глюкозы, повышении чувствительности к глюкозе тканей.
Ингибиторы а — гликозидазы: Акарбоза — действие препарата подавляет кишечные ферменты, преобразует сложные углеводы в глюкозу, что приводит к снижению всасываемости глюкозы в кишечнике.
Метаболическая хирургия при лечении сахарного диабета
На данное время, в отечественной медицине, нет консервативных методов лечения ИНСД. Но высокие шансы (до 98%) на полное выздоровление имеет метаболическая хирургия. Принцип операции заключается в желудочном и билиопанкреатичном шунтировании. Такая операция широко применяется в радикальном лечении пациентов с избыточным весом.
В результате операции достигается устойчивая ремиссия с нормальным уровнем глюкозы, снятием инсулинрезистентности и нормализации веса. Такие результаты послужили толчком в решении применения метаболической хирургии и к пациентам с нормальным весом и умеренным его избытком.
Результат — 100% ремиссия.
Помните. Предотвратить заболевание диабетом, практически невозможно, но снизить риск заболеваемости каждому под силу. Относитесь внимательней к своему здоровью.